Приложение. Акт

Акт

от "__" ____________ 20__ г.

Мною, _____________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

в присутствии _____________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

___________________________________________________________________________

(должность, инициалы, фамилия)

составлен настоящий акт в том, что сегодня, в _____________________________

(время)

в связи с проводимой в соответствии с приказом ____________________________

(дата, номер приказа)

служебной проверкой в отношении ___________________________________________

(должность, инициалы, фамилия проверяемого)

___________________________________________________________________________

в _________________________________________________________________________

(место составления акта)

на основании ______________________________________________________________

(пункт, часть, статья Федерального закона от 27.07.2004 N 79-ФЗ

"О государственной гражданской службе Российской Федерации")

предложено ________________________________________________________________

(ознакомиться, дать объяснение, др.)

___________________________________________________________________________

От ________________________________________________________________________

(суть предложения)

___________________________________________________________________________

(инициалы, фамилия проверяемого)

отказался (могут излагаться причины отказа).

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями.

_____________________ ___________________ _____________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________ _____________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________ _____________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

С содержанием данного акта ознакомлен.

___________________ __________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия проверяемого)

От ознакомления с содержанием данного акта отказался.

___________________ __________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия проверяемого)

_____________________ ___________________ _____________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________ _____________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

_____________________ ___________________ _____________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)