Приложение. Изменения, которые вносятся в приложение к Приказу Минздравсоцразвития России от 19 октября 2007 г. N 650 "О формах заявок на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей"
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 29 июня 2011 г. N 625н
КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПРИЛОЖЕНИЕ К ПРИКАЗУ
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ ОТ 19 ОКТЯБРЯ 2007 Г. N 650
"О ФОРМАХ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,
ПРЕДНАЗНАЧЕННЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ
НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЛИМФОИДНОЙ, КРОВЕТВОРНОЙ И РОДСТВЕННЫХ
ИМ ТКАНЕЙ, ГЕМОФИЛИЕЙ, МУКОВИСЦИДОЗОМ, ГИПОФИЗАРНЫМ
НАНИЗМОМ, БОЛЕЗНЬЮ ГОШЕ, РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ, А ТАКЖЕ
ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И (ИЛИ) ТКАНЕЙ"
Форму заявки на поставку лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, предусмотренную приложением к Приказу, изложить в следующей редакции:
Форму в MS-Excel см. в Приказе Минздравсоцразвития РФ от 19.10.2007 N 650.
Заявка на поставку лекарственных препаратов,
предназначенных для лечения больных
_________________________________________________
(заболевание или состояние)
_________________________________________________
(субъект Российской Федерации, ФМБА России)
на период с _________ по _________ 20__ года
(месяц) (месяц)
┌───┬───────────────┬────────┬─────────┬──────────┬────────┬──────────┬─────────┬──────────┬────────┐
│ N │ Международное │Лекарст-│ Единицы │Числен- │Потреб- │Числен- │Потреб- │Итоговая │Остаток │
│п/п│непатентованное│венная │измерения│ность бо- │ность в │ность │ность в │потреб- │лекарст-│
│ │ наименование │форма │ │льных <*>,│лекарст-│больных │лекарст- │ность в │венных │
│ │ лекарственного│лекарст-│ │учтенных в│венных │<*>, не │венных │лекарст- │препара-│
│ │ средства │венного │ │Федераль- │препара-│учтенных в│препара- │венных │тов на │
│ │ │препара-│ │ном регис-│тах для │Федераль- │тах для │препаратах│начало │
│ │ │та │ │тре лиц, │больных,│ном регис-│больных, │(графа 6 +│периода,│
│ │ │ │ │имеющих │указан- │тре лиц, │указанных│графа 8 - │на кото-│
│ │ │ │ │право на │ных в │имеющих │в графе │графа 10) │рый │
│ │ │ │ │получение │графе 5,│право на │7, на ___│ │опреде- │
│ │ │ │ │государст-│на ____ │получение │ (ко-│ │лена по-│
│ │ │ │ │венной │ (коли-│государст-│личество)│ │треб- │
│ │ │ │ │социальной│ чество)│венной со-│ месяцев │ │ность на│
│ │ │ │ │помощи │ месяцев│циальной │ │ │поставку│
│ │ │ │ │(чел.) │ │помощи │ │ │лекарст-│
│ │ │ │ │ │ │(чел.) │ │ │венных │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │препара-│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │тов │
├───┼───────────────┼────────┼─────────┼──────────┼────────┼──────────┼─────────┼──────────┼────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├───┼───────────────┼────────┼─────────┼──────────┼────────┼──────────┼─────────┼──────────┼────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└───┴───────────────┴────────┴─────────┴──────────┴────────┴──────────┴─────────┴──────────┴────────┘
Руководитель органа _______________ ______________
исполнительной (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
власти субъекта
Российской Федерации
в сфере здравоохранения
(Руководитель ФМБА России)
Руководитель _______________ ______________
территориального органа, (подпись) (Ф.И.О.) М.П.
осуществляющего контроль
в сфере здравоохранения
и социального развития
Исполнитель _______________ ______________ _________
(подпись) (Ф.И.О.) (телефон
с кодом
города;
E-mail)
Дата составления заявки: "__" __________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Из числа больных, учтенных в Федеральном регистре больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2023 год
- МРОТ 2024
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2024 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей