Изготовитель и заявитель

__________________________________________________________________

(полное наименование предприятия изготовителя и заявителя,

__________________________________________________________________

почтовый адрес предприятия изготовителя и заявителя).

Описание конструкции изделия

Приводится краткое описание конструкции изделия, с перечнем

примененных материалов, технологии изготовления, описание активной

части изделия.

Химическое состояние радиоактивного содержимого изделия -

_________________________________________________________________.

(приводится описание химического состояния активной части изделия)

Физическое состояние радиоактивного содержимого изделия -

_________________________________________________________________.

(приводится описание физического состояния активной части изделия)