Приложение N 3. Журнал регистрации сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции

Дата выдачи сертификата

Дата исследования

Серия, номер выданного сертификата

ФИО иностранного гражданина (лица без гражданства); реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)

Дата рождения

ФИО врача, направившего иностранного гражданина (лицо без гражданства) на лабораторное обследование

Приложение N 3

к приказу ФМБА России

от 16.09.2014 N 246

См. данную форму в MS-Word.

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации)

Журнал

регистрации сертификатов об отсутствии ВИЧ-инфекции

- журнал должен быть с нумерованными страницами, прошнурован, скреплен печатью учреждения и подписан главным врачом медицинской организации;

- все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами.