Приложение N 4. Типовая форма согласия на обработку персональных данных государственных гражданских служащих Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору, а также иных субъектов персональных данных

Типовая форма согласия

на обработку персональных данных государственных гражданских

служащих Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному

надзору, а также иных субъектов персональных данных

г. ___________________ "__" _________ 20__ г.

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

зарегистрированный(ная) по адресу _________________________________________

__________________________________________________________________________,

паспорт серия _____ N _____________ выдан ____________, ___________________

(дата) (кем выдан)

__________________________________________________________________________,

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным

должностным лицам

___________________________________________________________________________

(наименование государственного органа либо его территориального органа)

__________________________________________________________________________,

расположенного по адресу: ________________________________________________,

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий

(операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без

использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих

персональных данных:

фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

прежние фамилия, имя, отчество, дата, место и причина изменения (в

случае изменения);

владение иностранными языками и языками народов Российской Федерации;

образование (когда и какие образовательные учреждения закончил, номера

дипломов, направление подготовки или специальность по диплому, квалификация

по диплому);

послевузовское профессиональное образование (наименование

образовательного или научного учреждения, год окончания), ученая степень,

ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов);

выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая военную

службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность);

классный чин федеральной государственной гражданской службы и (или)

гражданской службы субъекта Российской Федерации и (или) муниципальной

службы, дипломатический ранг, воинское и (или) специальное звание, классный

чин правоохранительной службы (кем и когда присвоены);

государственные награды, иные награды и знаки отличия (кем награжден и

когда);

степень родства, фамилии, имена, отчества, даты рождения близких

родственников (отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

места рождения, места работы и домашние адреса близких родственников

(отца, матери, братьев, сестер и детей), а также мужа (жены);

фамилии, имена, отчества, даты рождения, места рождения, места работы и

домашние адреса бывших мужей (жен);

пребывание за границей (когда, где, с какой целью);

близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж

(жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или)

оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое

государство (фамилия, имя, отчество, с какого времени проживают за

границей);

адрес регистрации и фактического проживания;

дата регистрации по месту жительства;

паспорт (серия, номер, кем и когда выдан);

паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за

пределами Российской Федерации (серия, номер, кем и когда выдан);

номер телефона;

отношение к воинской обязанности, сведения по воинскому учету (для

граждан, пребывающих в запасе, и лиц, подлежащих призыву на военную

службу);

идентификационный номер налогоплательщика;

номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования;

наличие (отсутствие) судимости;

допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы,

учебы (форма, номер и дата);

наличие (отсутствие) заболевания, препятствующего поступлению на

федеральную государственную гражданскую службу Российской Федерации или ее

прохождению, подтвержденного заключением медицинского учреждения;

результаты обязательных медицинских осмотров (обследований), а также

обязательного психиатрического освидетельствования;

сведения о доходах, имуществе и обязательствах имущественного

характера, а также о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

характера членов семьи;

сведения о последнем месте государственной или муниципальной службы.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях

обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской

Федерации в сфере отношений, связанных с поступлением на государственную

гражданскую службу Российской Федерации, ее прохождением и прекращением

(трудовых и непосредственно связанных с ними отношений) для реализации

полномочий, возложенных на

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование государственного органа либо его территориального органа)

действующим законодательством.

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты

подписания настоящего согласия в течение всего срока федеральной

государственной гражданской службы (работы) в Федеральной службе по

ветеринарному и фитосанитарному надзору;

2) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

3) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных,

___________________________________________________________________________

(наименование государственного органа

___________________________________________________________________________

либо его территориального органа)

вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии

оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и

части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных";

4) после увольнения с федеральной государственной гражданской службы

(прекращения трудовых отношений) персональные данные хранятся в

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование государственного органа либо его территориального органа)

в течение срока хранения документов, предусмотренных действующим

законодательством Российской Федерации;

5) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных

законодательством Российской Федерации на Россельхознадзор функций,

полномочий и обязанностей.

Дата начала обработки персональных данных: ____________________________

(число, месяц, год)

____________________________

(подпись)