Приказ Росалкогольрегулирования от 01.08.2013 N 193 (ред. от 16.06.2015) "Об утверждении административного регламента предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по ведению единой государственной...

Приложение N 4. Заявление о готовности к подключению технических средств ЕГАИС

Приложение N 4

к Административному регламенту

предоставления Федеральной службой

по регулированию алкогольного рынка

государственной услуги по ведению единой

государственной автоматизированной

информационной системы учета

объема производства и оборота

этилового спирта, алкогольной

и спиртосодержащей продукции,

утвержденному приказом

Росалкогольрегулирования

от 1 августа 2013 г. N 193

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Росалкогольрегулирования от 16.06.2015 N 159)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

В __________________________________

(наименование территориального

органа Росалкогольрегулирования)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о готовности к подключению технических средств ЕГАИС

Прошу подключить технические средства заявителя к техническим средствам

ЕГАИС.

первичное/повторное

Подключение: ----------------------

(указать нужное)

Заявитель: ____________________________________________________________

(полное наименование организации или Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя)

┌───────────────────────┐

│ИНН │

├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤

│КПП │

├─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─────┘

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

Технические средства заявителя:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(вид технических средств в соответствии с постановлениями Правительства

Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 873 "О требованиях

к техническим средствам фиксации и передачи информации об объеме

производства и оборота алкогольной продукции", от 28 апреля 2006 г. N 253

"О требованиях к техническим средствам фиксации и передачи информации

об объеме производства и оборота этилового спирта и спиртосодержащей

продукции")

находятся по адресу:

___________________________________________________________________________

(место нахождения технических средств заявителя)

Контактная информация:

___________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., N телефона, факса, адрес электронной почты

контактного лица)

Заявитель _____________________ __________________

(руководитель организации или (подпись) (Ф.И.О.)

индивидуальный предприниматель)

(печать организации) дата

Приложение N 3. Заявление о выдаче программных средств ЕГАИС Приложение N 5. Уведомление