Приложение N 4. Акт приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия (Форма)

АКТ

приемки выполненных работ по сохранению объекта культурного

наследия, включенного в единый государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры) народов

Российской Федерации, или выявленного объекта культурного наследия

г. ______________ "__" _____________ 20__ г.

1. Категория историко-культурного значения и наименование объекта

культурного наследия, включенного в единый государственный реестр объектов

культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской

Федерации, или выявленного объекта культурного наследия (далее - объект

культурного наследия):

2. Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

Собственник или иной законный владелец

объекта культурного наследия _______________________________

(полное наименование

организации с указанием

организационно-правовой формы

или Ф.И.О. для физического

лица)

_______________________________

Заказчик (государственный заказчик): _______________________________

(полное наименование

организации с указанием

организационно-правовой формы

или Ф.И.О. для физического

лица)

Подрядчик(и):

___________________________________________________________________________

_______________________________

(полное наименование

организации с указанием

организационно-правовой формы

или Ф.И.О. для физического

лица)

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного

наследия:

Разрешение на проведение работ: ___________________________________________

(дата и N выдачи разрешения)

Орган охраны объектов культурного наследия: _______________________________

(наименование)

Договор (контракт): _______________________________

(дата и номер)

Срок окончания работ на основании "__" __________________ 20__ г.

разрешения:

Научное руководство: _______________________________

(должность, наименование

организации, Ф.И.О.)

_______________________________

(документ (приказ) дата и N)

Авторский надзор: _______________________________

(полное наименование

организации с указанием

организационно-правовой формы)

_______________________________

(договор (приказ) дата и N)

_______________________________

(должность, Ф.И.О.

ответственного(ых)

представителя(ей))

Лицензия на осуществление деятельности по сохранению объектов культурного

наследия:

Технический надзор: _______________________________

(полное наименование

организации с указанием

организационно-правовой формы)

_______________________________

(договор (приказ) дата и N)

_______________________________

(должность, Ф.И.О.

ответственного(ых)

представителя(ей)

УЧАСТНИКИ ПРИЕМКИ РАБОТ:

Собственник или иной законный

владелец объекта культурного наследия

либо лицо, выступающее заказчиком

работ по сохранению данного объекта

культурного наследия: _______________________________

(должность, наименование

организации, Ф.И.О. (для

физического лица - Ф.И.О.))

_____________________________________________

Представитель(и) органа охраны объектов

культурного наследия: _______________________________

(должность, Ф.И.О.)

Научный руководитель: _______________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представитель(и) лица,

осуществляющего авторский надзор: _______________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представители(и) лица,

осуществляющего технический надзор: _______________________________

(должность, Ф.И.О.)

Представитель(и) иных организаций: _______________________________

(должность, Ф.И.О.)

I. Осуществили осмотр выполненных работ на объекте культурного наследия:

Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

Дата проведения проверки "__" _________ 20__ г.

1. Общая характеристика объекта культурного наследия: <1>

___________________________________________________________________________

2. Проведены работы по сохранению объекта культурного наследия: <2>

___________________________________________________________________________

II. Участники приемки работ подтверждают перечень выполненных работ на

объекте культурного наследия, согласно пункту 2 раздела I настоящего Акта.

III. В ходе Приемки работ установлено:

Указанные в пункте 2 раздела I работы по сохранению объекта культурного

наследия выполнены в полном объеме в соответствии с требованиями,

установленными статьей 45 Федерального закона от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ

"Об объектах культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов

Российской Федерации", и отчетной документации о выполнении работ по

сохранению объекта культурного наследия, на основании задания на проведение

указанных работ, разрешения на проведение указанных работ, а также

согласованной проектной документации на проведение работ по сохранению

объекта культурного наследия.

Проектная документация: _________________________________________________

(указывается наименование проектной документации)

Проектная документация

разработана _________________________________________________

(полное наименование организации, с указанием

организационно-правовой формы)

на основании _________________________________________________

(указывается дата и N задания

на проведение работ)

Согласована _________________________________________________

(наименование органа, дата и N согласования

документации)

Разрешение на проведение

работ выдано: _________________________________________________

(наименование органа охраны, дата и N выдачи

разрешения, срок окончания)

Отчетная документация,

включая научный отчет

о выполненных работах: _________________________________________________

(наименование отчетной документации,

дата утверждения)

РЕШЕНИЕ О ПРИЕМКЕ РАБОТ:

Принять работы, представленные к сдаче на объекте культурного наследия:

выполненные на основании выданного разрешения на проведение работ по

сохранению объекта культурного наследия в установленные сроки и с

надлежащим качеством и в соответствии с требованиями, установленными

статьей 45 Федерального закона от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ "Об объектах

культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов Российской

Федерации", и отчетной документации о выполнении работ по сохранению

объекта культурного наследия.

Собственник или иной законный владелец объекта культурного наследия

либо лицо, выступающее заказчиком работ по сохранению данного объекта

культурного наследия:

___________________________ _____________________ ___________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представитель(и) органа охраны объектов культурного наследия:

___________________________ _____________________ ___________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Научный руководитель:

___________________________ _____________________ ___________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представитель(и) лица, осуществляющего авторский надзор:

___________________________ _____________________ ___________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представитель(и) лица, осуществляющего технический надзор:

___________________________ _____________________ __________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

Представитель(и) иных организаций:

___________________________ _____________________ ___________________

(должность) (подпись) (Ф.И.О.)