Приложение 10. Заявление

Начальнику Управления _____________________

(наименование округа)

Госатомнадзора России _____________________

(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Администрация ________________________________________________

(наименование эксплуатирующей организации)

ходатайствует о продлении срока действия разрешения N _______,

выданного ____________________________________________________

(дата, Ф.И.О.)

Управлением __________________________________________________

(наименование округа Госатомнадзора России)

на право ведения работ в области использования атомной энергии

в должности ______________________________________________________

Приложения

1. Справка о поддержании владельцем разрешения уровня

квалификации в период действия разрешения.

2. Протоколы проверок знаний.

3. Краткое описание результатов работы владельца разрешения

при выполнении должностных обязанностей.

4. Оригинал разрешения.

5. Справка лечебно - профилактического учреждения.

Руководитель предприятия ________________

(Ф.И.О.)

подпись ________________

М.П.

"__" ___________ 199_ г.

С обосновывающими документами ознакомлен:

Кандидат на получение

разрешения ____________________

(подпись)