Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

Внутренняя сторона

"__" __________ 20__ г. время несения службы с ____ до ____

Наряд в составе: старший ГЗ (патруля) ____________________________________,

(специальное звание, инициалы, фамилия)

полицейский _____________________ полицейский-водитель ____________________

(специальное звание, (специальное звание,

инициалы, фамилия) инициалы, фамилия)

Транспортное средство ____________________, государственный регистрационный

(марка, модель)

знак _______________________

Показание спидометра: начало работы _____ км, окончание работы _____ км.

Тема инструктажа __________________________________________________________

Инструктаж провел _________________________________________________________

(должность, специальное звание, инициалы, фамилия)