Блок 1

Блок 1 (заполняется в случае приема заявления застрахованного лица о

назначении срочной пенсионной выплаты).

1. Заявление застрахованного лица о назначении срочной пенсионной

выплаты

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица, которому

назначается срочная пенсионная выплата)

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

номер пенсионного счета накопительной пенсии _____________________________,

поданное в интересах гражданина его представителем

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование

организации, на которую возложено исполнение обязанностей

опекуна или попечителя)

__________________________________________________________________________,

(способ подачи заявления)

и документы, представленные с заявлением:

принял:

2. Документы, которые необходимо представить дополнительно:

Если указанные документы будут представлены не позднее __________________,

днем обращения за срочной пенсионной выплатой считается __________________.

3. Для сведения.

Положения, указанные в разделе 5 заявления, в подтверждение приема

которого выдано настоящее уведомление:

"Я предупрежден:

а) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд об

обстоятельствах, влекущих за собой прекращение выплаты срочной пенсионной

выплаты, не позднее следующего рабочего дня после дня наступления указанных

обстоятельств (часть 2 статьи 5 Федерального закона "О порядке

финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений", часть 5

статьи 15 Федерального закона "О накопительной пенсии";

б) о необходимости извещать негосударственный пенсионный фонд о выезде

на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации путем

подачи соответствующего заявления не ранее чем за один месяц до даты выезда

(часть 2 статьи 5 Федерального закона "О порядке финансирования выплат за

счет средств пенсионных накоплений", статья 14 Федерального закона "О

накопительной пенсии", часть 1 статьи 27 Федерального закона "О страховых

пенсиях");

в) об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в

соответствии с частью 4 статьи 5 Федерального закона "О порядке

финансирования выплат за счет средств пенсионных накоплений" с 1 августа

каждого года исходя из суммы средств дополнительных страховых взносов на

накопительную пенсию, взносов работодателя, взносов на софинансирование

формирования пенсионных накоплений, дохода от их инвестирования, средств

(части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на

формирование накопительной пенсии, дохода от их инвестирования, которые не

были учтены при определении суммы средств пенсионных накоплений для

исчисления размера срочной пенсионной выплаты при ее назначении или

предыдущей корректировке, предусмотренной частью 4 статьи 5 Федерального

закона "О порядке финансирования выплат за счет средств пенсионных

накоплений";

г) об осуществлении корректировки размера срочной пенсионной выплаты в

соответствии со статьей 12 Федерального закона "О порядке финансирования

выплат за счет средств пенсионных накоплений" по результатам инвестирования

средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена

срочная пенсионная выплата, один раз в год с 1 августа года, следующего за

годом получения дохода (положительных результатов) от инвестирования

средств пенсионных накоплений застрахованных лиц, которым установлена

срочная пенсионная выплата.".