ПРИЛОЖЕНИЕ N 1

┌───┬─────────────────────────────┬─────────┬─────────┬─────────┬─

│ N │ Наименование документа: │ Дата по-│ Номер │Фамилия, │

│п/п│ исполнительный лист; │ступления│ исполни-│имя, от- │

│ │ заявление о добровольной │и входя- │ тельного│чество и │

│ │ уплате алиментов; │щий номер│ листа, │место жи-│

│ │ отметка (запись) │ │ когда и │тельства │

│ │ в паспорте │ │кем выдан│взыскате-│

│ │ │ │ │ ля │

├───┼─────────────────────────────┼─────────┼─────────┼─────────┼─

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

──┬─────────┬──────┬───────┬────────────┬─────────────┬──────────┐

│Фамилия, │ Раз- │ Сумма │ Фамилия и │ Когда и куда│ Фамилия и│

│имя, от- │ мер │ задол-│ подпись │ направлен │ подпись │

│чество и │ удер-│ жен- │бухгалтера о│ исполнитель-│ работника│

│место жи-│ жаний│ ности │ получении │ ный лист, │об отсылке│

│тельства │ │ │исполнитель-│ исходящий │ исполни- │

│ должни- │ │ │ного листа │ номер │ тельного │

│ ка │ │ │ │ │ листа │

──┼─────────┼──────┼───────┼────────────┼─────────────┼──────────┤

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │