II - для подкарантинной продукции

Отправитель _______________________________________________________________

Получатель ________________________________________________________________

Адрес направления уведомления _____________________________________________

Место проведения работ ____________________________________________________

Объект обеззараживания ____________________________________________________

Количество обеззараженной продукции _______________________________________

Транспортное средство _____________________________________________________

Пункт назначения __________________________________________________________

Метод обеззараживания _____________________________________________________

Пестицид ___________________________ Концентрация _________________________

Экспозиция, часов __________________ Температура продукции °C _____________

Время/дата время начала Время/дата окончания обеззараживания:

обеззараживания:

__ ч. __ мин. "__" _________ ____ г. __ ч. __ мин. "__" ___________ ____ г.

Время/дата начала дегазации/ Время/дата окончания дегазации/

проветривания: проветривания:

__ ч. __ мин. "__" _________ ____ г. __ ч. __ мин. "__" ___________ ____ г.

Использование подкарантинной продукции возможно

с __ ч. __ мин. "__" ______ ____ г.

Дополнительная информация _________________________________________________

Примечание ________________________________________________________________

Отметки из пункта назначения продукции о качестве выполненных работ _______

___________________________________________________________________________

Руководитель юридического лица Заказчик

или индивидуальный предприниматель

________________/_________________ ________________/_________________

подпись Ф.И.О. подпись Ф.И.О.

М.П. (при наличии) М.П. (при наличии)