Приложение 4. Свидетельство о снятии с государственного учета объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду (форма)

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа Федеральной службы

по надзору в сфере природопользования)

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о снятии с государственного учета объекта,

оказывающего негативное воздействие на окружающую среду

N от

Настоящее свидетельство в соответствии с положениями Федерального закона

от 10.01.2002 N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды" выдано

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица/фамилия, имя, отчество (при наличии)

для индивидуального предпринимателя, указывается полностью)

ОГРН _________________________________ ИНН ________________________________

и подтверждает снятие с государственного учета объекта, оказывающего

негативное воздействие на окружающую среду,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование объекта, оказывающего негативное воздействие

на окружающую среду)

местонахождение объекта ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

(адрес местонахождения, код территории в соответствии с общероссийским

классификатором территорий муниципальных образований, координаты угловых

точек объекта)

код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду,

и _____________ категории, негативного воздействия на окружающую среду,

(категория присваивается в соответствии с критериями, утвержденными

постановлением Правительства Российской Федерации от 28.09.2015 N 1029)

включенного в федеральный государственный реестр объектов, оказывающих

негативное воздействие на окружающую среду,

в связи с прекращением деятельности на объекте, оказывающем негативное

воздействие на окружающую среду путем: ____________________________________

(консервация или ликвидация объекта,

оказывающего негативное воздействие

на окружающую среду)

Основания снятия с государственного учета объекта, оказывающего

негативное воздействие на окружающую среду: _______________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о реквизитах заявления юридического лица, индивидуального

предпринимателя о прекращении деятельности на объекте, оказывающего

негативное воздействие на окружающую среду, и реквизитах акта

о консервации или ликвидации объекта, оказывающего негативное

воздействие на окружающую среду, в соответствии с пунктами 11

и 12 статьи 69.2 Федерального закона от 10.01.2002 N 7-ФЗ

"Об охране окружающей среды")

Свидетельство применяется во всех предусмотренных законодательством

случаях и подлежит замене в случае изменения приведенных в нем сведений, а

также в случае порчи, утраты.