Приложение N 23. Форма акта о выделении к уничтожению документов, не подлежащих хранению

Приложение N 23

к п. 4.4.1

ФОРМА АКТА О ВЫДЕЛЕНИИ К УНИЧТОЖЕНИЮ

ДОКУМЕНТОВ, НЕ ПОДЛЕЖАЩИХ ХРАНЕНИЮ

Федеральное агентство УТВЕРЖДАЮ

морского и речного Руководитель Федерального

транспорта агентства морского и речного

транспорта

АКТ Личная подпись И.О. Фамилия

___________ N ___________ Дата

_________________________

(место составления)

о выделении к уничтожению

документов, не подлежащих

хранению

На основании ______________________________________________________________

(название и выходные данные перечня документов с указанием

сроков хранения)

___________________________________________________________________________

отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и

утратившие практическое значение документы фонда N ________________________

(название фонда)

N п/п

Заголовок дела или групповой заголовок дел

Дата дела или крайние даты дел

Номера описей

Индекс дела по номенклатуре или N дела по описи

Количество дел

Сроки хранения дела и номера статей по перечню

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

Итого _______________________________ дел за _________________________ годы

(цифрами и прописью)

Описи дел постоянного хранения за ___________________ годы утверждены, а по

личному составу согласованы с ЭПК _________________________________________

(наименование архивного учреждения)

(протокол от ____________________ N ______________________)

Наименование должности работника,

проводившего экспертизу

ценности документов Личная подпись И.О. Фамилия

СОГЛАСОВАНО

Протокол ЦЭК (ЭК)

от ________ N ___

Документы в количестве ________________________________________________ дел

(цифрами и прописью)

весом ________________________ кг сданы в _________________________________

(наименование организации)

на переработку по приемосдаточной накладной от ________________ N ________

Наименование должности работника

Агентства, сдавшего документы Личная подпись И.О. Фамилия

Изменения в учетные документы внесены.

Наименование должности работника

архива (службы ДОУ), внесшего

изменения в учетные документы Личная подпись И.О. Фамилия

Дата

Формат А4 (210 х 297 мм)