Приложение N 3. Заявка

Приложение N 3

Резолюция председателя

Комиссии по допуску

_____________________

ЗАЯВКА

от команды ____________________ на участие в ______________________

проводимых с __________ по _________ 20__ г. в г. _____________________

N п/п	Ф.И.О.	Дата рождения	Спортивный разряд	Весовая категория	Ф.И.О. тренера	Лучший спортивный результат	Запись врача	Подпись врача

Всего к участию в соревнованиях допускаются _____________________ чел.

____________________________ (подпись врача и печать мед. учреждения)

Представитель команды ______________________ (Ф.И.О.)

Место печати

Руководитель спортивной организации _________________ (подпись, Ф.И.О.)

"__" _____________ 20__ г.