Перечень несоответствий, выявленных в ходе осмотра

железнодорожного подвижного состава

1. Габарит, длина по осям автосцепок, конструкционная скорость,

скорость в недействующем (транспортном) состоянии, нагрузка на ось,

минимальный радиус проходимых кривых, количество секций, единиц в сцепе

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Полное наименование и реквизиты предприятия владельца транспортного

средства __________________________________________________________________

3. Колесные пары соответствуют требованиям ПТЭ утвержденных приказом

Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286, геометрические параметры

колесных пар составляют:

4. Автосцепное устройство соответствует требованиям ПТЭ ЦРБ

утвержденных приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286

5. Устройства контроля параметров движения.

6. Локомотивные устройства безопасности:

7. Тормозное оборудование (дата и место последнего ремонта и ревизии

кранов машиниста).

8. Устройства поездной радиосвязи (дата последней технической проверки,

сведения об исправности).

9. Устройства пожаротушения. (Тип, вид, количество, дата зарядки,

перезарядки, сведения об исправности сигнализации и установки

автоматического пожаротушения.)

10. Сведения об инвентаре транспортного средства (N тормозных башмаков,

сигнальные принадлежности, инструмент и т.д.).

11. Для электроподвижного состава (характеристики токоприемников).

12. Последние проведенные ремонты и технические обслуживания:

ТО-3 ______________________________________________________________________

(дата и место проведения пробег от ТО-3)

ТР-1 ______________________________________________________________________

(дата и место проведения пробег от ТР-1)

ТР-2 ______________________________________________________________________

(дата и место проведения пробег от ТР-2)

ТР-3 ______________________________________________________________________

(дата и место проведения пробег от ТР-3)

СР ________________________________________________________________________

(дата и место проведения)

КР ________________________________________________________________________

(дата и место проведения)

Транспортное средство соответствует Федеральному закону от 10 января

2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации",

Правилам технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации,

утвержденных Приказом Минтранса России от 21 декабря 2010 г. N 286,

государственным стандартам, техническим условиям завода-изготовителя.

Уполномоченный представитель владельца инфраструктуры

______________________________/ _______________/ __________________________

(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)

Уполномоченное лицо владельца локомотива,

моторвагонного подвижного состава

______________________________ _______________ __________________________

(наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.)

Уполномоченное лицо предприятия,

производившего техническое обслуживание

или ремонт локомотива, моторвагонного

подвижного состава

______________________________ _______________ __________________________

(наименование должности) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.