Приложение N 4 к пункту 7.4 Руководства. Лист беседы

ЛИСТ БЕСЕДЫ

__________________________________________________________________

(с кем проводилась беседа: воинское звание,

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, должность)

Дата рождения ____________________________________________________

Представляется к увольнению с военной службы по __________________

__________________________________________________________________

(основание представления к увольнению)

Срок представления к увольнению __________________________________

Подлежит направлению на воинский учет в __________________________

(наименование военкомата)

Выслуга лет составляет _________ лет, ________ мес. ______________

Прохождение военно - врачебной комиссии __________________________

(дата прохождения ВВК

либо отказ от ВВК)

Обеспеченность жилыми помещениями ________________________________

Отношение военнослужащего к увольнению ___________________________

(согласен, не согласен)

Просьбы военнослужащего __________________________________________

Беседу провел: ___________________________________________________

(занимаемая должность, воинское звание,

__________________________________________________________________

подпись, инициал имени и фамилия)

Подпись увольняемого военнослужащего _____________________________

"__" __________ 20__ г.