Таблица 2. Приложение к Заявлению/разрешению

Таблица 2

к "Инструкции о порядке оформления

заявлений и выдачи разрешений на

экспорт и импорт лекарственных средств"

ПРИЛОЖЕНИЕ К ЗАЯВЛЕНИЮ / РАЗРЕШЕНИЮ N ________

┌───┬──────────────┬───────┬───────┬──────┬──────┬─────────┬──────┬──────────┐

│ N │ Наименование │Страна,│Рег. N,│ Ед. │Кол-во│Стоимость│Сумма │Примечание│

│п/п│лекарственного│ фирма │ дата │измер.│ │ (ам. │ (ам. │ │

│ │ средства │ │ рег. │ │ │ долл.) │долл.)│ │

├───┼──────────────┼───────┼───────┼──────┼──────┼─────────┼──────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────┴───────┴───────┴──────┴──────┴─────────┴──────┴──────────┘

Начальник Управления обеспечения

лекарственными средствами и

медицинской техникой ____________________ ____________