Приложение N 5. Реестр избирателей, подлежащих исключению из списка избирателей по месту жительства на избирательном участке (форма)

Приложение N 5

(форма)

к Порядку подачи заявления о включении

избирателя в список избирателей

по месту нахождения на выборах

Президента Российской Федерации

Лист N _____. Всего листов _____.

Выборы Президента Российской Федерации

"__" ___________ 2018 года

РЕЕСТР

избирателей, подлежащих исключению из списка избирателей

по месту жительства на избирательном участке N _________

________________________________________________________________

(наименование территориальной избирательной комиссии,

номер КСА ТИК)

________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации)

N п/п	Сведения об избирателе			Сведения об УИК по месту нахождения избирателя (согласно заявлению о включении в список избирателей)			Примечание
N п/п	фамилия, имя, отчество	дата рождения	адрес места жительства	наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)	номер УИК	номер телефона УИК	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8

Председатель территориальной

избирательной комиссии _________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

Секретарь территориальной

избирательной комиссии _________ ___________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Примечания: 1. Сведения об избирателях располагаются в алфавитном порядке.

2. Избиратель, сведения о котором содержатся в настоящем Реестре, исключается из списка избирателей до дня голосования.