Приложение N 4. Акт проверки устройства эвакуационных путей на предмет соответствия требованиям безопасной эвакуации людей из цехов и отделений объекта, освидетельствования наружных эвакуационных лестниц (для высотных зданий) (рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

__________________________________________

(подпись, Ф.И.О. руководителя организации)

"__" ___________ 20__ г.

АКТ

проверки устройства эвакуационных путей на предмет

соответствия требованиям безопасной эвакуации людей из цехов

и отделений объекта, освидетельствования наружных

эвакуационных лестниц (для высотных зданий)

(к Плану мероприятий на период с 20 г. по 20 г.)

--------------------------------------

Комиссия, созданная приказом (распоряжением) от _______ N _____, в составе:

председателя комиссии _____________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

членов комиссии ___________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

___________________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

в период с по 20 г. провела проверку устройства

---------------------------------------------------------------------------

эвакуационных путей на предмет соответствия требованиям безопасной

---------------------------------------------------------------------------

эвакуации людей из цехов и отделений объекта, освидетельствования наружных

---------------------------------------------------------------------------

эвакуационных лестниц (для высотных зданий) и установила следующее:

---------------------------------------------------------------------------

Выводы и предложения комиссии:

Председатель комиссии ____________________ _____________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)

Члены комиссии ____________________ _____________ ____________

(Ф.И.О.) (подпись) (дата)