Приложение N 4. Дополнительное соглашение о расторжении соглашения о предоставлении субсидии из бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации федеральному бюджетному или автономному учреждению на финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение работ)

г. __________________________________

(место заключения соглашения)

"__" __________________ 20__ г. N ____________________

(дата заключения (номер соглашения)

соглашения)

Фонд социального страхования Российской Федерации, которому как

получателю средств бюджета Фонда социального страхования Российской

Федерации (далее - бюджет фонда) доведены лимиты бюджетных обязательств на

предоставление субсидий федеральным бюджетным или автономным учреждениям на

финансовое обеспечение выполнения ими государственного задания на оказание

государственных услуг (выполнение работ), именуемый(ая) в дальнейшем

"Учредитель", в лице ______________________________________________________

(наименование должности руководителя

Учредителя или уполномоченного им лица)

_________________________________________________________, действующего(ей)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

Учредителя или уполномоченного им лица)

на основании _____________________________________________________________,

(положение об Учредителе, доверенность, приказ или

иной документ, удостоверяющий полномочия)

с одной стороны, и _______________________________________________________,

(наименование федерального бюджетного или

автономного учреждения)

именуемое в дальнейшем "Учреждение", в лице

___________________________________________________________________________

(наименование должности руководителя Учреждения

или уполномоченного им лица)

_________________________________________________________, действующего(ей)

(фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя

Учреждения или уполномоченного им лица)

на основании _____________________________________________________________,

(устав Учреждения или иной уполномочивающий документ)

с другой стороны, далее именуемые "Стороны", в соответствии с

___________________________________________________________________________

(документ, предусматривающий основание для расторжения

Соглашения (при наличии), или пункт 7.2 Соглашения)

заключили настоящее дополнительное соглашение о расторжении соглашения о

предоставлении субсидии из бюджета фонда федеральному бюджетному или

автономному учреждению на финансовое обеспечение выполнения

государственного задания на оказание государственных услуг (выполнение

работ) от "__" ____________ 20__ г. N _____ (далее соответственно -

Соглашение, Субсидия).

2.1. бюджетное обязательство Учредителя исполнено в размере ___________

(____________________) рублей __ копеек по коду по БК ___________ <2>;

(сумма прописью) (код по БК)

2.2. обязательство Учреждения исполнено в размере _____________________

(____________________) рублей, __ копеек соответствующем достигнутым

(сумма прописью)

показателям объема оказания государственных услуг (выполнения работ),

установленным в государственном задании на оказание государственных услуг

(выполнение работ);

2.3. Учредитель в течение "____" дней со дня расторжения Соглашения

обязуется перечислить Учреждению сумму Субсидии в размере: _____________

(______________________________) рублей __ копеек <3>;

(сумма прописью)

2.4. Учреждение в течение "___" дней со дня расторжения Соглашения

обязуется возвратить Учредителю в бюджет фонда сумму Субсидии в размере

____________ (______________________________) рублей __ копеек <3>;

(сумма прописью)