Приложение 1. Именная заявка

Приложение 1

Именная заявка

от

на участие в соревнованиях

1. Спортсмены

N	Фамилия, имя, отчество участника	Дата рождения	Спорт. звание/спорт. разряд	Организация	Разряд - вид программы, в котором выступает участник	Тренер	Врач
1.

2.

3.

Врачом допущено: ____________ спортсмен(ов) ___________/__________________/

(Подпись) (Расшифровка)

Представителем назначается

___________________________________________________________________________

ФИО

___________________________________________________________________________

(Руководитель региональной (Подпись) (Расшифровка)

спортивной федерации)

___________________________________________________________________________

(Руководитель органа исполнительной (Подпись) (Расшифровка)

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта)

М.П.

"__" ___________ 201_ г.