Приложение N 6. Акт проверки (рекомендуемый образец)

На бланке антимонопольного органа

_________________________________ _______________________________

(место составления акта) (дата и время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ N _____

На основании:

___________________________________________________________________________

(N и дата приказа о проведении проверки)

была проведена проверка в отношении: ______________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование проверяемого лица, адрес места проведения проверки,

информация о проведении проверки структурных подразделений

проверяемого лица)

Место проведения проверки: ________________________________________________

Продолжительность проверки: _______________________________________________

Акт составлен: ____________________________________________________________

(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) лица,

составившего акт)

Лица, проводившие проверку: _______________________________________________

___________________________________________________________________________

(Фамилии, имена, отчества (отчество указывается при наличии) и должности

лиц, проводивших проверку)

___________________________________________________________________________

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководителем проверяемого лица в период проведения проверки являлся ______

___________________________________________________________________________

Предмет проводимой проверки _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Период, за который проведена проверка

___________________________________________________________________________

Срок и место проведения проверки __________________________________________

___________________________________________________________________________

В ходе проведения проверки установлено следующее:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Выявлены признаки нарушения требований законодательства

Российской Федерации)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(Выявлены факты невыполнения ранее выданного предписания (заполняется

при проведении проверки, если основанием ее проведения является

истечение срока ранее выданного предписания))

___________________________________________________________________________

(нарушений не выявлено)

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя внесена:

____________________________ ___________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора), органами

муниципального контроля, отсутствует:

____________________________ ___________________________________________

(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя

юридического лица, индивидуального

предпринимателя,

его уполномоченного представителя)

(При оформлении акта по результатам проверки федеральных органов

исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской

Федерации, органов местного самоуправления, иных осуществляющих функции

указанных органов или организаций, государственных внебюджетных фондов,

разделы о внесении в журнал учета проверок сведений о проведенной проверке

или об отсутствии такого журнала в акте проверки не указываются.)

Прилагаемые документы: ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а)

______________________ 20__ г. ___________________________________________

___________________________________________

(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии),

должность руководителя, иного должностного

лица или уполномоченного представителя

проверяемого лица)

Копию акта со всеми приложениями (за исключением документов, полученных от

проверяемого лица) получил(а):

______________________ 20__ г. ___________________________________________

___________________________________________

(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии),

должность руководителя, иного должностного

лица или уполномоченного представителя

проверяемого лица)

Отметка об отказе руководителя проверяемого лица (его уполномоченного

представителя, иного должностного лица) подписать акт _____________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Руководитель инспекции

___________________________________________________________________________