Рождение головки

- Для облегчения рождения последующей головки ассистент надавливает над лоном для сгибания головки, врач при этом поднимает туловище плода к симфизу матери (метод Брахта - одобрен для использования в Европе (уровень доказательности 3) [15, 16]);

- если при этом рождение головки не произошло, нужно применить приемы Мориссо-Левре-Лашапель или Вейта-Смелли [1, 2, 15, 19, 31];

- если и при этом рождение головки не произошло, то целесообразно наложение щипцов на последующую головку (уровень доказательности IIIB) [16].

Техника:

- обернуть тельце ребенка пеленкой;

- ложки щипцов располагают в поперечном размере. Ложки вводят, как и при затылочных предлежаниях выходных щипцов;

- при введении левой ложки, тельце ребенка отводят вправо, при введении правой - наоборот;

- тракции кзади и книзу (пока не образуется точка фиксации под лоном), потом кпереди. Наложение щипцов на последующую головку плода и ее рождения может проводить только специально подготовленный врач (уровень доказательности 3) [1, 15, 16, 18].

Необходимости в рутинном проведении экстракции плода за тазовый конец нет (уровень доказательности III С) [2, 4] в виду высокого риска осложнений со стороны матери и плода (уровень доказательности II-2А) [4, 16]. Исключение составляют острый дистресс-синдром плода, интранатальное кровотечение, угрожающее матери и плоду, при наличии условий для выполнения экстракции плода за тазовый конец.