Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией (Рекомендуемый образец)

Руководителю

_____________________________________

(инициалы, фамилия)

от __________________________________

(наименование должности)

_____________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении

в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения

в состав коллегиального органа управления

некоммерческой организацией

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона

от 27.07.2004 N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской

Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении

некоммерческой организацией

___________________________________________________________________________

(указать организационно-правовую форму и наименование

некоммерческой организации, адрес, виды деятельности)

___________________________________________________________________________

в качестве единоличного исполнительного органа (члена коллегиального органа

управления) (нужное подчеркнуть).

Участие в управлении некоммерческой организации будет осуществляться в

свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта

интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

должностных обязанностей.

_____________ _________________________ "__" _______ 20__ г.

(подпись) (расшифровка подписи)

Ознакомлен(а) _________________________________________________________

(мнение руководителя структурного подразделения

___________________________________________________________________________

о наличии возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

служебных обязанностей в случае участия

___________________________________________________________________________

гражданского служащего на безвозмездной основе в управлении

___________________________________________________________________________

в качестве единоличного исполнительного органа (вхождения

в состав коллегиального органа управления некоммерческой организацией)

______________________________________________________________ ____________

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись,

руководителя структурного подразделения) дата)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений _________________________

Дата регистрации заявления "__" _________ 20__ г.

__________________________________________________ ________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление) (расшифровка подписи)