Приложение. Реестр требований кредиторов кредитной организации (форма)

Номер кредитора по реестру требований кредиторов

Номер кредитора по реестру обязательств банка перед вкладчиками, составленному в соответствии с Указанием Банка России от 28 ноября 2018 года N 4990-У "О порядке формирования и форме реестра обязательств банка перед вкладчиками", зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации 4 февраля 2019 года N 53670

Фамилия, имя (полностью), отчество (полностью, при наличии) кредитора - физического лица, наименование кредитора - юридического лица, фамилия, имя (полностью), отчество (полностью, при наличии) руководителя (уполномоченного представителя) кредитора - юридического лица

Вид <1> и реквизиты документа, удостоверяющего личность кредитора - физического лица (серия, номер, дата выдачи, выдавший орган) ИНН кредитора - юридического лица (ИНН физического лица при наличии)

Почтовый адрес для направления корреспонденции (для физического лица), место нахождения (для юридического лица), контактный телефон, адрес электронной почты (при наличии)

Банковские реквизиты кредитора (для кредитора - физического лица - при наличии)

Дата получения требования кредитора временной администрацией (в формате "дд.мм.гггг")

Вид требования (основной долг и проценты или финансовые санкции)

Вид и реквизиты документа, являющегося основанием возникновения требования (например, договор банковского вклада (счета), вексель, облигация, вступившие в законную силу решения судов)

Требования к кредитной организации

Сведения о залоговых обязательствах, обеспечивающих требования

Номер лицевого счета, на котором в кредитной организации учтено требование кредитора

Сумма, подлежащая страховому возмещению

Размер выплаченного страхового возмещения

Реквизиты уведомления кредитора о результатах рассмотрения требования

размер предъявленных требований

размер установленных требований

Реквизиты договора залога

Размер залогового обеспечения в соответствии с данными бухгалтерского учета кредитной организации (в рублевом эквиваленте)

Сумма в валюте обязательств, в драгоценных металлах

Наименование валюты, драгоценных металлов

Сумма в рублевом эквиваленте

Итого по требованиям кредитора в рублевом эквиваленте

Сумма в валюте обязательств, в драгоценных металлах

Наименование валюты, драгоценных металлов

Сумма в рублевом эквиваленте

Итого по требованиям кредитора в рублевом эквиваленте

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23