2.4. Инструментальная диагностика

- Рекомендовано проведение МРТ головного и/или спинного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств Ia)

- Рекомендовано МРТ головного мозга проводить в трех проекциях в стандартных режимах (T1, T2, FLAIR, T1 + контраст).

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств Ia)

Комментарии: Стандартом диагностического обследования пациентов с первичными опухолями ЦНС является выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастным усилением в режимах T1 без контрастирования, T2, T2 FLAIR, T1 с контрастированием - либо в трех проекциях, либо тонкими срезами в аксиальной проекции (в режиме SPGR). Эти методики несут максимальную диагностическую информацию о локализации, размерах, структуре опухоли, взаимоотношении ее с важными анатомическими областями головного мозга, магистральными сосудами. МР-семиотика ПО ЦНС весьма вариабельна и позволяет как дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, так и предположить тот или иной гистологический диагноз. В дополнение к данным стандартным методикам обследования по показаниям могут быть выполнены компьютерная томография (КТ) без и с контрастным усилением, КТ-ангиография и/или МР-ангиография, МР-трактография, функциональная МРТ с определением двигательных зон и/или речевых корковых центров, КТ-перфузию и/или МР-перфузию. Также важным дополнительным методом обследования является ПЭТ/КТ головного мозга с аминокислотами (метионин, тирозин, холин и др.). ^-

- В случаях, когда МРТ не может быть выполнена (например, при наличии кардиостимуляторов или ферромагнитных имплантов) рекомендовано проведение КТ с контрастным усилением и без него.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств Ia)

- Рекомендовано проведение УЗИ вен нижних конечностей.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- Рекомендовано проведение функциональной МРТ (фМРТ двигательных зон, речевых зон) и МР-трактография; МР-ангиография, МР-спектроскопия, МР-перфузия.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

- При подозрении на опухоль с риском диссеминации по оболочкам головного и спинного мозга (медуллобластома, пинеобластома, первичные герминативно-клеточные опухоли ЦНС и пр.) рекомендовано выполнить МРТ всего спинного мозга с контрастным усилением.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- Рекомендовано проведение ПЭТ головного мозга с аминокислотами (метионином, тирозином) в случае...

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

- Рекомендовано в случаях костных опухолей проведение КТ головного мозга в дополнение к МРТ.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

Комментарии: при показаниях - КТ-перфузия, КТ-ангиография

- Рекомендовано проведение ЭЭГ головного мозга.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

- Помимо анализа крови на опухолевые маркеры для полноценной диагностики первичных герминогенных (герминативно-клеточных) опухолей ЦНС рекомендовано выполнение МРТ с контрастированием всего головного и спинного мозга, по крайней мере после морфологической (и/или по опухолевым маркерам) верификации диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств Ia)