5. Профилактика

- Рекомендовано регулярное выполнение МРТ головного мозга (в трех проекциях в стандартных режимах - T1, T2, FLAIR, T1 + контраст) (для отдельных патологий - также и МРТ всех отделов спинного мозга) с контрастированием.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств Ia)

- Рекомендовано оценку МР-данных производить в соответствии с критериями эффективности лечения RANO* (см приложение).

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- Для пациентов с глиомами grade I - II выполняется каждые 3 - 6 мес., grade III - IV - каждые 2 - 3 мес. При первичной лимфоме ЦНС - каждые 2 - 4 мес. При первичных герминативно-клеточных опухолях эпендимоме, медуллобластоме, пинеобластоме выполняется МРТ головного мозга с контрастированием и МРТ всех отделов спинного мозга с контрастированием: каждые 2 - 3 месяца в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 4 - 6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики. У больных с первичными негерминогенными герминативно-клеточными опухолями также проводится контроль опухолевых маркеров.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- После завершения лечения пациента с первичной негерминогенной герминативно-клеточной опухолью ЦНС рекомендовано контрольную МРТ головного и спинного мозга проводить каждые 3 месяца (+ контроль опухолевых маркеров) в течение первых 2 лет наблюдения, затем каждые 6 месяцев в течение 3-го и 4-го годов наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики.

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств IV)

- После завершения лечения пациента с первичной ("чистой") герминомой ЦНС рекомендовано проводить контрольную МРТ головного и спинного мозга каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем каждые 6 месяцев в течение 2-го и 3-го годов наблюдения, затем - 1 раз в год или при выявлении неврологической симптоматики.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III - IV) после окончания курса лучевой терапии рекомендовано проводить контрольные МРТ со следующей периодичностью - на 2-й - 4-й неделе, а затем каждые 3 месяца в течение 1-года, далее - 1 раз в 3 - 6 месяцев - в течение 2 - 3 лет.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств Ia)

- После завершения лечения пациента с эпендимомой рекомендовано контрольные обследования (МРТ головного и спинного мозга с контрастированием и клиническое обследование) проводить не реже 1 раза в 3 месяца на протяжении первого года наблюдения, затем при отсутствии данных за прогрессирование - не реже 1 раза в 6 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств Ia)

Комментарии: В случае прогрессирования в виде солитарного очага рассматривается вопрос о повторной операции или, при небольших размерах рецидива, о радиохирургии.

- В случае достижения полной ремиссии первичной лимфомы ЦНС после проведения противоопухолевой лекарственной терапии в течение года от верификации диагноза рекомендовано наблюдение пациента врачом-... в течение....

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- В случае выполнения максимальной резекции эпендимомы рекомендовано наблюдение пациента (при отсутствии признаков метастазирования в виде наличия клеток опухоли в ликворе или спинальных метастазов на МРТ спинного мозга с контрастом). Если же радикальная операция невыполнима или после операции есть остаточная опухоль, адъювантным методом лечения является лучевая терапия, объем которой определяется выявленной распространенностью опухоли: см. схему на рис. 7.

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

- При рецидивах лимфомы ЦНС решение о методе лечения рекомендовано принимать исходя из нескольких параметров: времени с момента первичной верификации, продолжительности ремиссии, общего состояния пациента, распространенности опухоли на момент рецидива (см. рис. 11).

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств IIb)

Схемы алгоритмов лечения первичных опухолей головного мозга соответственно различным гистологическим группам приведены в приложении А3.