Приложение N 3. Заявка на проведение работ и оказание услуг по подключению и сопровождению рабочего места пользователя, подключенного к информационной системе ОАО "РЖД" (приложение N 2.5.2 к Соглашению об оказании информационных услуг и предоставлении электронных сервисов в сфере грузовых перевозок)

Заявка

на проведение работ и оказание услуг по подключению

и сопровождению рабочего места пользователя, подключенного

к информационной системе ОАО "РЖД"

дата "__" ________ 20__ г. N ___ <1>

___________________________________________________________________________

(наименование Клиента)

В рамках Соглашения об оказании информационных услуг и предоставлении

электронных сервисов (Заявление о присоединении N ___ от "__" _______ 20__)

прошу оказать следующие услуги:

Подключить информационную систему ОАО "РЖД":

--------------------------------

<2> Указывается ФИО пользователя информационной системы, которого

требуется подключить

Укажите наличие действующей лицензии на использование ViPNet

С условиями оказания информационных услуг и предоставления электронных

сервисов, указанных в Заявке, ознакомлен.

Адрес электронной почты: ____________________________

Телефон: ____________________________

от Клиента: _______________________________________________________________

должность подпись, м.п. ФИО

___________________________________________________________________________