Приложение N 6. Согласие на прохождение опроса с использованием полиграфа (Рекомендуемый образец)

СОГЛАСИЕ

на прохождение опроса с использованием полиграфа

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

добровольно даю согласие на прохождение опроса с использованием полиграфа

(далее - ОИП).

Мне разъяснено, что:

1) ОИП будет проводиться только с моего письменного согласия;

2) перед началом ОИП я буду ознакомлен(а) с содержанием вопросов,

которые мне будут заданы, имея при этом возможность участвовать в их

редактировании;

3) в процессе проведения ОИП я имею право отказаться отвечать на тот

или иной вопрос или вообще отказаться от дальнейшего участия в данной

процедуре;

4) материалы, в том числе заключение по результатам проведения ОИП,

носят конфиденциальный характер, не подлежат разглашению третьим лицам;

5) при проведении ОИП может осуществляться аудио- и видеорегистрация;

6) ОИП не проводится при наличии медицинских противопоказаний.

Причины, которые препятствуют моему прохождению ОИП, отсутствуют.

"__" __________ 20__ г. ___________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)

После окончания прохождения ОИП я заявляю, что не имею никаких

претензий к специалисту по психологическому отбору, проводившему ОИП. Я

подтверждаю, что при проведении ОИП в отношении меня не применялись

какие-либо меры насилия или другие действия, ущемляющие мои права и

достоинство.

"__" __________ 20__ г. ___________ ________________________

(подпись) (фамилия и инициалы)