5. Профилактика

- рекомендуются для лечения всех категорий больных, имеющих повышенный риск внезапной смерти и нуждающихся в ее первичной или вторичной профилактике. [8].

Уровень убедительности I (уровень достоверности A)

Комментарий: входят в стандарты лечения больных, переживших инфаркт миокарда и больных с хронической сердечной недостаточностью, как препараты, увеличивающие продолжительность жизни этих категорий пациентов. Доказано, что ключевую роль в достижении этих результатов играет существенное и достоверное снижение частоты случаев ВСС.

- С целью вторичной профилактики ВСС применение ИКД рекомендовано: [8].

1. больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов;

2. больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений;

3. больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики.

Уровень убедительности I (уровень достоверности A)

Комментарий: Больные, пережившие успешную реанимацию по поводу ФЖ, а также пациенты с устойчивыми пароксизмами ЖТ, протекающими с нарушениями гемодинамики (при условии, что эти нарушения ритма сердца проявились вне острой фазы инфаркта миокарда или возникли на фоне другой тяжелой хронической патологии сердца) нуждаются в применении автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД), как средств вторичной профилактики ВСС, обеспечивающих у этих категорий больных достоверное снижение летальности, за счет снижения частоты случаев ВСС.

- Назначение амиодарона** в комбинации с или соталола** рекомендовано, когда применение не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД. [8].

Уровень убедительности I (уровень достоверности A)

Комментарий: Применение соталола** в этих целях менее эффективно, чем амиодарона**.

- Назначение амиодарона** рекомендовано при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам. [8].

Уровень убедительности I (уровень достоверности A)

Комментарий: В решении вопросов вторичной профилактика внезапной смерти у больных со злокачественными желудочковыми аритмиями, амиодарон** и его комбинированное применение с являются единственной лекарственной альтернативой ИКД, способной не только предупреждать рецидивы ЖТ, но и увеличивать продолжительность жизни этих пациентов.

- Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II - III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ < 30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA. [4 - 5].

Уровень убедительности I (уровень достоверности A)

- Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано больным с ФВЛЖ < 35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II - III ФК по NYHA; [5]

Уровень убедительности I (уровень достоверности B)

- Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано больным с ФВЛЖ < 40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ. [10]

Уровень убедительности IIa (уровень достоверности B)

Комментарий: У больных, нуждающихся в первичной профилактике ВСС, ее риск, как и при вторичной профилактике, может быть существенно снижен назначением , а также амиодарона**. Более эффективно комбинированное применение амиодарона** и .

- Рекомендовано назначение оптимальной медикаментозной терапии всем пациентам, которым операция имплантации кардиовертера-дефибриллятора планируется или уже была проведена. [9 - 10].

Уровень убедительности I (уровень достоверности A)

Комментарий: Обязательным условием применения ИКД с целью, как первичной, так и вторичной профилактики ВСС, повышающим эффективность такой профилактики, является оптимальная медикаментозная терапия, способная обеспечить устойчивое клиническое состояние больных. Эта терапия должна проводиться в соответствии с требованиями по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, представленными в соответствующих рекомендациях.

- Пациентам с частой ЖЭ, независимо от наличия или отсутствия клинических проявлений, рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога и прохождение эхокардиографического исследования в целях своевременного выявления возможно вызванной частой ЖЭ дилатации полостей сердца.

Уровень убедительности I (уровень достоверности C)

- Пациенты, имевшие признаки вызванной ЖЭ дилатации полостей сердца до назначения лечения, рекомендуется находиться под наблюдением кардиолога с целью оценки обратного развития дилатации полостей сердца посредством ЭХО КГ.

Уровень убедительности I (уровень достоверности C)

- Все больные наследственными желудочковыми аритмиями рекомендуется находиться под постоянным наблюдением кардиолога в специализирующихся на лечении врожденных желудочковых аритмий медицинских центрах.

Уровень убедительности I (уровень достоверности C)

- Пациенты с ИКД должны проходить регулярный телеметрический контроль имплантированного устройства с рекомендованной им периодичностью (но не реже одного раза в год).

Уровень убедительности I (уровень достоверности C)