3.1 Консервативное лечение

- Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с H. pylori. [7, 14]

(Степень рекомендации A; уровень доказательности 1a)

- В качестве терапии первой линии, если резистентность к кларитромицину не превышает 15 - 20%, рекомендовано использовать стандартную тройную терапию (по последним рекомендациям IV Маастрихтского соглашения (2010 г.), ESPGHAN and NASPGHAN (2011 г.)):

- ИПП (эзомепразол^{ж вк}, рабепразол, омепразол^{ж вк}) 1 - 2 мг/кг/ сут + амоксициллин 50 мг/кг/сут + кларитромицин^{ж вк} 20 мг/ кг/сут

- ИПП + кларитромицин^{ж вк} + метронидазол^{ж вк} 20 мг/кг/сут.

Продолжительность терапии 10 - 14 дней.

(Степень рекомендации A; уровень доказательности 1a)

Комментарии: с целью повышения приемлемости терапии возможно использование т.н. "последовательной" схемы, при которой ИПП назначается на 14 дней, а антибиотики последовательно по 7 дней каждый.

При неэффективности эррадикационной терапии проводится индивидуальный подбор препарата на основе чувствительности H. pylori к антибактериальным препаратам - терапия третьей линии.

Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии используются стандартные неинвазивные тесты. Контроль эффективности эрадикации определяется как минимум через 6 нед. после окончания лечения.

- В связи с высоким уровнем резистентности H. pylori к метронидазолу и плохой переносимостью тетрациклина у детей по рекомендациям российских экспертов рекомендовано у детей использовать следующие схемы:

- Терапия первой линии.

- ИПП + амоксициллин^{ж вк} + кларитромицин^{ж вк}

- ИПП + амоксициллин^{ж вк} или кларитромицин^{ж вк} + нифурател (30 мг/кг/сут)

- ИПП + амоксициллин^{ж вк} + джозамицин^{ж вк} (50 мг/кг/сут, не более 2 г/сут).

Возможно применение "последовательной" схемы.

- В качестве терапии второй линии используются квадротерапия:

- висмута субцитрат^{ж вк} + ИПП + амоксициллин^{ж вк} + кларитромицин^{ж вк}

- висмута субцитрат^{ж вк} + ИПП + амоксициллин^{ж вк} или кларитромицин^{ж вк} + нифурател.

(Степень рекомендации A; уровень доказательности 1a)

Комментарии: продолжительность лечения 10 - 14 дней [18].

- С целью преодоления устойчивости H. pylori к кларитромицину и снижения побочных эффектов от применения антибактериальных препаратов рекомендовано использовать схему с последовательным назначением антибиотиков:

- ИПП + висмута субцитрат + амоксициллин - 5 дней, затем ИПП + висмута субцитрат^{ж вк} + джозамицин - 5 дней [19].

(Степень рекомендации A; уровень доказательности 1a)

Комментарии: Низкая выявляемость семейного носительства HP-инфекции и отсутствие системного подхода к ее эрадикации способствует реинфицированию HP и, как следствие, рецидивированию ЯБДПК у детей [20]. Наиболее высокая эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии проявляется на фоне пребиотической или пробиотической терапии.

- В случае язвенной болезни, не ассоциированной H. pylori, целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. В связи с этим рекомендовано назначение антисекреторных препаратов.

(Степень рекомендации A; уровень доказательности 1a)

- Рекомендовано в качестве препаратов выбора при язвенной болезни, не ассоциированной с H. pylori, в настоящее время использовать ингибиторы протонного насоса: эзомепразол^{ж вк}, омепразол^{ж вк}, рабепразол, которые назначаются в дозе 1 - 2 мг/кг/сут. Продолжительность курса ИПП 4 недели по ЯДЖ, 8 недель по ЯБДПК [21].

(Степень рекомендации A; уровень доказательности 1a)

- H₂-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, их назначение может быть рекомендовано при язвенной болезни, не ассоциированной H. pylori, при невозможности применения ИПП (или в комбинации с ними) с целью усиления антисекреторного действия [2].

(Степень рекомендации A; уровень доказательности 1a)

- Антацидные препараты (алюминия гидроксид или фосфат, магния гидроксид) рекомендовано применять в комплексной терапии с симптоматической целью для купирования диспепсических жалоб.

(Степень рекомендации B; уровень доказательности 3)

Комментарии: для усиления цитопротекции назначается висмута субцитрат 8 мг/кг/сут до 2 - 4 недели.

- При нарушениях моторики ЖКТ рекомендовано назначать прокинетики, спазмолитики

- Эффективность лечения при язве желудка рекомендовано контролировать эндоскопическим методом через 8 нед, при дуоденальной язве - через 4 нед [21].

Общий обзор возможных схем лечения приводится в Приложении Г1. Перечень основных лекарственных препаратов, используемых для лечения язвенной болезни, приводится в Приложении Г2.