Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

______________________________ области

_____________________________________________

"__" _____________ 2020 г.

М.П.

ЗАЯВКА

От команды _______________________________

На участие в

Дата проведения: место проведения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд (звание)	ФСО/ведомство	Весовая категория	Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача
6.
7.
8.
9.
10.

Всего допущено ___________ чел. Врач _________________ (____________)

М.П.

Представитель _____________ Тренер __________ Судья _______________________

Руководитель региональной спортивной федерации ____________________________

М.П. (дата)