Приложение N 2. Представление к объявлению Благодарности Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки (Форма)

Представление

к объявлению Благодарности Федеральной службы

по надзору в сфере образования и науки

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) представляемого к объявлению

Благодарности _____________________________________________________________

2. Должность, место работы представляемого к объявлению Благодарности

___________________________________________________________________________

(наименование органа (организации)

___________________________________________________________________________

3. Дата рождения представляемого к объявлению Благодарности _______________

4. Образование представляемого к объявлению Благодарности _________________

(уровень полученного

образования,

___________________________________________________________________________

наименование организации, осуществляющей образовательную

деятельность, год окончания)

5. Ученая степень представляемого к объявлению Благодарности (при наличии)

___________________________________________________________________________

6. Ученое звание представляемого к объявлению Благодарности (при наличии)

___________________________________________________________________________

7. Классный чин представляемого к объявлению Благодарности (при наличии)

___________________________________________________________________________

8. Стаж работы представляемого к объявлению Благодарности: общий __________

в данном органе (организации) _____________________________________________

в замещаемой должности ____________________________________________________

9. Краткая характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

объявлению Благодарности:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_________________________________________ __________ ______________________

(Должность лица, внесшего представление (подпись) (расшифровка подписи)

к объявлению Благодарности)

"__" ____________ 20__ г.

СОГЛАСОВАНО

Заместитель руководителя Рособрнадзора ___________ ________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" ____________ 20__ г.