Приложение N 4. ПОРУЧЕНИЕ НА ОБМЕН СРЕДСТВ ВАЛЮТНЫХ ФОНДОВ ПО ВНЕБАЛАНСОВЫМ ВАЛЮТНЫМ СЧЕТАМ

ВНЕШЭКОНОМБАНКУ СССР

_____________________

ПОРУЧЕНИЕ ________

НА ОБМЕН СРЕДСТВ ВАЛЮТНЫХ ФОНДОВ

ПО ВНЕБАЛАНСОВЫМ ВАЛЮТНЫМ СЧЕТАМ

Наименование организации: ________________________________________

Адрес: ___________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________

Внебалансовый валютный счет N ____________________________________

Наименование учреждения Внешэкономбанка СССР: ____________________

───────────────┬───────────────┬──────────────────────────────────

Предлагается │ Требуется │

──────┬────────┼──────┬────────┤ Коэффициент обмена (2, 4)

код │ сумма │ код │ сумма │

валюты│в рублях│валюты│в рублях│

──────┼────────┼──────┼────────┼──────────────────────────────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5

──────┴────────┴──────┴────────┴──────────────────────────────────

Срок действия поручения до _______________________________________

(дата, месяц, год)

Сумму комиссии за осуществление обмена просим списать:

в рублях в сумме ______________________________________ рублей

(1% рублевого эквивалента суммы

списываемой валюты)

с нашего расчетного (текущего/бюджетного) счета N ____________

в ____________________________________________________________

(учреждение банка, где ведется счет)

N по МФО _______________________________

в валюте в сумме ______________________________________ рублей

(0,5% суммы списываемой валюты)

(код валюты _______)

с внебалансового счета N _____________________________________

Руководитель организации

Главный бухгалтер

М.П.