Приложение 3. Анкета кандидата на аттестацию

┌───────┐

АНКЕТА КАНДИДАТА НА АТТЕСТАЦИЮ │ │

│ Фото │

│ 3 x 4 │

│ │

└───────┘

┌──────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐

│Фамилия, │ │

│имя, отчество │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Число, месяц, год │ │

│и место рождения │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Гражданство │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Паспортные данные │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Местожительство │ │

│(место регистрации) │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Адрес фактического │ │

│места жительства, │ │

│телефон │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Имеет ли кандидат │ │

│непогашенную │ │

│судимость (когда, по │ │

│каким основаниям) │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Образование (какие │ │

│учебные заведения │ │

│окончил, год окончания) │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Специальность по │ │

│образованию │ │

├──────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤

│Место работы │ │

│и должность │ │

│на настоящее время │ │

│(служебные │ │

│обязанности) │ │

└──────────────────────────┴─────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────┬─────────────────────────┬───────────────┐

│ Дата │Место работы и занимаемая│Местонахождение│

├───────────┬──────────┤ должность │ организации │

│поступления│увольнения│ │ │

├───────────┼──────────┼─────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

├───────────┼──────────┼─────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

├───────────┼──────────┼─────────────────────────┼───────────────┤

│ │ │ │ │

└───────────┴──────────┴─────────────────────────┴───────────────┘