Приложение N 2. Акт отбора продукции для проведения оценки соответствия (Форма)

Приложение N 2

к Порядку оценки соответствия

продукции, поставляемой для обеспечения

нужд войск национальной гвардии

Российской Федерации

Форма

Экз. N ________

АКТ

отбора продукции для проведения оценки соответствия

"__" ________________ 20__ г. _____________________________________________

(место отбора образцов)

Я, _______________________________________________________________________,

(должность, звание, инициалы, фамилия)

в присутствии представителя поставщика:

___________________________________________________________________________

(наименование поставщика)

гр-на ____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, паспорт: серия, номер, кем выдан)

действующего на основании

__________________________________________________________________________,

(наименование документа, дата выдачи, срок действия)

в целях оценки соответствия продукции

__________________________________________________________________________,

(наименование продукции)

поставляемой по государственному контракту от "__" ________ 20__ г. N ____,

из представленного к оценке соответствия продукции

__________________________________________________________________________,

(указать количество товара, номера партий)

руководствуясь требованиями ______________________________________________,

(указать документ, устанавливающий

объем выборки)

отобрал для проведения оценки соответствия изделия

_____________________________________________________________

в количестве ___________________ за N _____________________________________

Отбор провел:
	(должность, звание представителя заказчика)	(подпись)	(инициалы, фамилия)
			М.П.

Отбор изделий проведен в моем присутствии, с результатами отбора и порядком его проведения согласен, возражений не имею

(ФИО представителя поставщика)	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Второй экземпляр акта получил

(ФИО представителя поставщика)	(подпись)	(инициалы, фамилия)