Приложение N 3. Акт приемки исполненных обязательств

Приложение N 3

к Договору

от "__" ________ 201_ г. N ___

Акт приемки исполненных обязательств

N ________ " " _______ 20__ г.

Принципал: ____________________________________

Агент: ________________________________________

Основание: ____________________________________

П/н	Наименование поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых услуг	Количество	Единица измерения	Стоимость (без учета налогов)	Стоимость (с учетом налогов)	Наименование валюты	Наименование страны происхождения товара (или страны регистрации поставляемого товара)
1.	2.	3.	4.	5.	6.	7.	8.
1

Агент: ______________________ Принципал: ___________________