Приложение N 5. Акт о проведении голосования с использованием стационарного ящика для голосования и сейф-пакета

Приложение N 5

к Временному положению

об особенностях голосования,

установления итогов голосования

при проведении голосования

на выборах, референдумах

в течение нескольких дней подряд

АКТ

о проведении голосования с использованием стационарного ящика для голосования и сейф-пакета

(наименование выборов, референдума, при совмещении - всех выборов, референдумов)

Мы, нижеподписавшиеся члены участковой комиссии участка N ____, составили акт о том, что "__" ______________ 20__ года в __ час. __ мин. в помещении участковой комиссии присутствующим был представлен пустой стационарный ящик для голосования N ___, который затем был опечатан и использован при проведении голосования в помещении для голосования.

Данные о числе бюллетеней: <*>	Вид бюллетеня	Вид бюллетеня
Получено для проведения голосования
Выдано избирателям, участникам референдума
Возвращено испорченных избирателями, участниками референдума
Возвращено неиспользованных избирателями, участниками референдума

По завершении голосования с использованием стационарного ящика для голосования N _____ бюллетени были перемещены в сейф-пакет N ____, который запечатан.

"__" __________ 20__ года

__ час. __ мин.

Члены участковой комиссии, проводившие голосование:
МП	(подпись)	(инициалы, фамилия)

	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Лица, присутствовавшие при проведении голосования:
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

	(подпись)	(инициалы, фамилия)

Отрывные квитанции с нанесенным номером сейф-пакета в количестве _________ штук выданы следующим наблюдателям:


(инициалы, фамилия)		(подпись)

(инициалы, фамилия)		(подпись)

(инициалы, фамилия)		(подпись)

Невостребованные отрывные квитанции с нанесенным номером сейф-пакета в количестве _________ штук переданы на хранение секретарю участковой комиссии.

Члены участковой комиссии, проводившие голосование:
МП	(подпись)	(инициалы, фамилия)

	(подпись)	(инициалы, фамилия)
Лица, присутствовавшие при проведении голосования:
	(подпись)	(инициалы, фамилия)

	(подпись)	(инициалы, фамилия)

При подсчете голосов избирателей/участников референдума число

бюллетеней установленной формы, обнаруженных при вскрытии сейф-пакета

N ________, - ______________________________________________ <*>.

(число цифрами и прописью)

"__" __________ 20__ года

__ час. __ мин.

Члены участковой комиссии:
МП	(подпись)	(инициалы, фамилия)

	(подпись)	(инициалы, фамилия)

--------------------------------

<*> При совмещении выборов, референдумов указывается по каждому виду бюллетеней.

Приложение N 4. Акт о превышении числа бюллетеней, извлеченных из сейф-пакета, над числом бюллетеней, указанным в акте о проведении голосования