Приложение N 3. Акт о проведении голосования с использованием стационарного ящика для голосования в течение нескольких дней голосования

Приложение N 3

к Временному положению

об особенностях голосования,

установления итогов голосования

при проведении голосования

на выборах, референдумах

в течение нескольких дней подряд

АКТ

о проведении голосования с использованием стационарного ящика для голосования в течение нескольких дней голосования

(наименование выборов, референдума, при совмещении - всех выборов, референдумов)

Мы, нижеподписавшиеся члены участковой комиссии участка N ____, составили акт о том, что "__" ______________ 20__ года в __ час. __ мин. в помещении участковой комиссии присутствующим был представлен пустой стационарный ящик для голосования N ___, который затем был опечатан и использован при проведении голосования в помещении для голосования.

По завершении голосования с использованием стационарного ящика для голосования N _____ прорези опечатаны (заклеены) индикаторной пломбой N ______.

"__" __________ 20__ года

____ час. ____ мин.

Члены участковой комиссии:

МП

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Лица, присутствовавшие

при проведении голосования:

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"__" ________ 20__ года в __ час. __ мин. в помещении участковой комиссии присутствующим был представлен стационарный ящик для голосования N ___.

После проверки сохранности (наличия и целостности) индикаторной пломбы прорези указанного стационарного ящика для голосования освобождены, и он использован при проведении голосования в помещении для голосования.

По завершении голосования с использованием стационарного ящика для голосования N _____ прорези опечатаны (заклеены) индикаторной пломбой N ______.

"__" __________ 20__ года

__ час. __ мин.

Члены участковой комиссии:

МП

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Лица, присутствовавшие

при проведении голосования:

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

"__" ________ 20__ года в __ час. __ мин. в помещении участковой комиссии присутствующим был представлен стационарный ящик для голосования N ___.

После проверки сохранности (наличия и целостности) индикаторной пломбы прорези указанного стационарного ящика для голосования освобождены, и он использован при проведении голосования в помещении для голосования.

"__" __________ 20__ года

__ час. __ мин.

Члены участковой комиссии:

МП

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Лица, присутствовавшие

при проведении голосования:

(подпись)

(инициалы, фамилия)

(подпись)

(инициалы, фамилия)