9. Данные об учреждении (организации), ответственном за заполнение формуляра

Государство-член ________________________________________________________

Наименование ___________________________________________________________

Адрес __________________________________________________________________

Телефон ___________ Факс __________ Адрес электронной почты ______________

Печать

Дата __________________________________________

Подпись, Ф. И. О. и должность ответственного лица

______________________________________________

______________________________________________