3. Сведения о представителе трудящегося (члена семьи)/наследника (правопреемника) пенсионных накоплений

3. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКА

(ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ

Фамилия ___________________________________________________________________

Имя _______________________________________________________________________

Отчество (при наличии) ____________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность:

паспорт другой документ _________________________________________

серия, номер ______________________________________________________________

кем выдан _________________________________________________________________

дата выдачи _______________________________________________________________

срок действия _____________________________________________________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя:

наименование ______________________________________________________________

серия, номер ______________________________________________________________

кем выдан _________________________________________________________________

дата выдачи _______________________________________________________________

срок действия _____________________________________________________________

Индивидуальный (персональный) номер (счет) наследника (правопреемника)

пенсионных накоплений:

в Республике Армения ______________________________________________________

(персональный идентификационный номер)

в Республике Беларусь _____________________________________________________

(идентификационный номер)

в Республике Казахстан ____________________________________________________

(индивидуальный идентификационный номер (ИИН))

в Кыргызской Республике ___________________________________________________

(персональный идентификационный номер (ПИН))

в Российской Федерации ____________________________________________________

(страховой номер индивидуального лицевого счета

(СНИЛС))