Приказ Росприроднадзора от 22.06.2020 N 717 "Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере природопользования предоставления государственной услуги по выдаче разрешений на содержание и разведение объектов животного...

Приложение 3. Заявление о прекращении действия разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания на особо охраняемых природных территориях федерального значения (Форма)

Приложение 3

к Административному регламенту

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

предоставления государственной

услуги по выдаче разрешений

на содержание и разведение

объектов животного мира

в полувольных условиях

и искусственно созданной среде

обитания на особо охраняемых

природных территориях федерального

значения, утвержденному

приказом Росприроднадзора

от 22.06.2020 N 717

См. данную форму в MS-Word.

Форма

Заявление

о прекращении действия разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания на особо охраняемых природных территориях федерального значения

Заявитель:

полное и сокращенное наименование (при наличии), фирменное наименование (при наличии), организационно-правовая форма - для юридических лиц; фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей

ОГРН:

ИНН:

Сведения о документе, удостоверяющем личность

для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей: серия и номер паспорта, дата выдачи, наименование выдавшего паспорт органа

Адрес места нахождения (места жительства):

для юридических лиц - место нахождения, для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей - место жительства

Прочая контактная информация:

номера телефонов, факса, адреса электронной почты

в лице

фамилия, имя, отчество (при наличии), должность

действующего на основании

наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя юридического лица, физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя

Прекращение действия необходимо в связи с:

указание на причину

заявляет о необходимости прекращения действия разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания на особо охраняемых природных территориях федерального значения.

К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N по порядку

Наименование документа

Количество листов

Дополнительные сведения (копия или подлинник)

1.

2.

Документы, выдаваемые в результате предоставления государственной услуги, прошу:

(отметить нужное)

выдать (направить) на бумажном носителе в Росприроднадзоре

Направить:

на бумажном носителе по адресу:

Направить:

на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении

через Единый портал предоставления государственных услуг

в форме электронного образа документа

в форме электронного образа документа

в форме электронного документа

в форме электронного документа

Сведения, указанные в заявлении, достоверны.

наименование заявителя - для юридических лиц, ФИО заявителя - для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей

подпись, печать (при наличии)

расшифровка подписи

Приложение 2. Заявление о выдаче дубликата разрешения на содержание и разведение объектов животного мира в полувольных условиях и искусственно созданной среде обитания на особо охраняемых природных территориях федерального значения (Форма) Приложение 4. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах (Форма)