Приложение N 2. Сведения о предполагаемом размере страховой пенсии по старости (Форма)

Приложение N 2

к приказу Министерства труда

и социальной защиты

Российской Федерации

от 20 июля 2021 г. N 484н

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минтруда России от 15.12.2022 N 782н)

(см. текст в предыдущей редакции)

Форма

Сведения

о предполагаемом размере страховой пенсии по старости

Дата, по состоянию на которую предоставляются сведения

"__" _________ 20__ года.

1. Сведения о застрахованном лице

Страховой номер индивидуального лицевого счета _______________

Фамилия _____________________________

Имя _____________________________

Отчество (при наличии) _____________________________

Дата рождения "__" _____________ ____

2. Сведения об общей продолжительности периодов работы и (или) иной

деятельности, включаемых в страховой стаж в соответствии со статьей 11

Федерального закона от 28 декабря 2013 года N 400-ФЗ "О страховых пенсиях"

(Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 52, ст. 6965;

2021, N 22, ст. 3688) (далее - Федеральный закон "О страховых пенсиях"), а

также иных периодов, засчитываемых в страховой стаж в соответствии со

статьей 12 указанного Федерального закона, (страховой стаж) _______ лет

______ месяцев ______ дней.

3. Сведения о величине индивидуального пенсионного коэффициента (ИПК)

___________.

Страховой стаж и ИПК рассчитаны в общем порядке без учета

дополнительных обстоятельств, учитываемых при выборе варианта пенсионного

обеспечения при назначении страховой пенсии по старости.

4. Условия приобретения права на страховую пенсию по старости в

соответствии со статьей 8 Федерального закона "О страховых пенсиях"

Условия приобретения права на страховую пенсию по старости:

достижение возраста _____ лет (часть 1 статьи 8),

наличие не менее 15 лет страхового стажа (часть 2 статьи 8),

наличие величины индивидуального пенсионного коэффициента в размере не

менее 30 (часть 3 статьи 8).

На дату формирования сведений условия для назначения страховой пенсии

по старости (наличие необходимого страхового стажа и установленной величины

индивидуального пенсионного коэффициента) (указывается нужное: соблюдаются,

не соблюдаются).

5. Сведения о стоимости одного индивидуального пенсионного коэффициента

____ руб. ___ коп.

6. Сведения о предполагаемом размере страховой пенсии по старости

Предполагаемый размер страховой пенсии по старости с учетом

фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости _______ руб. ___ коп.,

в том числе:

размер страховой пенсии по старости, определенный с учетом ИПК,

____ руб. ___ коп.,

размер фиксированной выплаты к страховой пенсии по старости (без учета

обстоятельств, влияющих на увеличение ее размера) ____ руб. ___ коп.

(наименование уполномоченного территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации)

Подпись