2. Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)

ОГРН ЮЛ (ЕГРЮЛ) (либо ОРГНИП (ЕГРИП)

Статус ЮЛ (ИП)

кредитная организация, оператор платежной системы, некредитная финансовая организация, осуществляющие указанные в части первой статьи 76.1 Федерального закона N 86-ФЗ виды деятельности

Полное наименование ЮЛ

(заполняется в соответствии с правоустанавливающими документами, для индивидуального предпринимателя не заполняется)

Сокращенное наименование ЮЛ

ИНН ЮЛ (ИП)

Контактная информация ЮЛ (ИП)

(

)

(номер мобильного телефона юридического лица)

(адрес электронной почты ЮЛ (ИП)

Заявитель	/		/
		(подпись)	(И.О. Фамилия)
"__" _______________ 202_ г.

1. С ведения о лице, действующем без доверенности от имени юридического лица (ЮЛ) либо индивидуального предпринимателя (ИП)