3.2. Хирургическое лечение

- Вопрос о хирургическом лечении ВТЭО во время беременности рекомендовано решать мультидисциплинарно после стабилизации состояния пациентки, с привлечением врача-сердечно-сосудистого хирурга, врача-анестезиолога-реаниматолога, врача-акушера-гинеколога, врача-терапевта [29, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Хирургическая эмболэктомия из легочной артерии рекомендована пациенткам с высоким риском ТЭЛА, которым тромболизис противопоказан или его не удалось провести [69, 159, 160].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: В последних публикациях описаны положительные результаты оперативного лечения у пациентов с ТЭЛА высокого риска с или без остановки сердечнои деятельности и в отдельных случаях у пациентов с ТЭЛА промежуточного риска 80.

- Установка кава-фильтра путем пункции бедренной, подключичной или яремной вен перед проведением тромболитической терапии не рекомендуется из-за высокого риска тяжелых геморрагических осложнений [161, 162].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств-4)

- Имплантация кава-фильтра во время беременности рекомендована при ТЭЛА и при наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии [163, 164].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: количество исследований по применению кава-фильтра во время беременности весьма ограничено, однако описаны такие осложнения как миграция фильтра, поломка фильтра, перфорация нижней полой вены [163 - 165].

- Рекомендуется рассмотреть вопрос об использовании временного кава-фильтра у женщин с ТГВ, с рецидивирующей ТЭЛА, несмотря на адекватные дозы антитромботических средств [153].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)