2.2 Физикальное обследование

- При тромбозах поверхностных и глубоких вен рекомендовано провести осмотр и пальпацию нижних конечностей [25, 26]/

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: для флеботромбоза поверхностных вен характерны следующие клинические признаки [27]:

- боль по ходу тромбированных вен, ограничивающая движения конечности,

- полоса гиперемии в проекции пораженной вены,

- при пальпации - шнуровидный, плотный, резко болезненный тяж;

- местное повышение температуры кожных покровов,

- в ряде случаев отмечается гипертермия не выше 38,0 °C, недомогание, озноб.

При тромбозе глубоких вен выявляют:

- отек всей конечности либо ее части;

- цианоз кожных покровов,

- усиление рисунка подкожных вен;

- наличие распирающей боли в конечности, которая усиливается при опущенной конечности;

- боль при пальпации икроножных мышц и по ходу сосудисто-нервного пучка.

- Рекомендовано при ТГВ определение симптомов Хоманса (при тыльном сгибании стопы в голеностопном суставе появляется боль в икроножных мышцах) и Мозеса (появление боли при сдавление икроножных мышц в переднезаднем направлении) [28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При подозрении на ТЭЛА рекомендовано провести общий осмотр, оценить ЧСС, АД, осмотр и пальпацию вен нижних конечностей [26, 30].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: при осмотре пациента выявляют:

- бледность или цианоз кожных покровов,

- набухание шейных вен,

- тахипное и тахикардию,

- возможно снижение артериального давления,

- признаки венозного тромбоза

Легочный инфаркт, который включает плевральные боли, кашель, кровохарканье, плевральный выпот, развивается не всегда. Он относится к поздним проявлениям эмболии периферических легочных артерий, появляясь через несколько дней. Может регистрироваться и при массивной ТЭЛА.

- У пациенток с подозрением на ТЭЛА ее вероятность рекомендовано оценить с помощью модифицированного индекса Geneva <1> (Приложение Г1) [31, 32].

--------------------------------

<1> 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Task A. et al. 2014.

- Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2) Для оценки прогноза для женщин во время беременности или в послеродовом периоде и определения вероятности смерти при ТЭЛА в ближайшие 30 суток рекомендовано использовать индекс PESI (Приложение Г2) [30]. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)