3.1.4 Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза

- Рекомендуется лечение пациента по режиму химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза проводить длительностью не менее 20 месяцев:

- интенсивная фаза - не менее 8 месяцев;

- фаза продолжения лечения - не менее 12 месяцев для достижения стойкого эффекта от проводимой терапии [100, 121 - 123].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность интенсивной фазы - 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов микробиологического (культурального) исследования мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex) на жидких и/или плотных средах с интервалом в один месяц.

- Рекомендуется в интенсивной фазе режима пре-ШЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувстительностью возбудителя для подавления микробной популяции [124, 125].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [64, 101, 106, 126, 127].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется назначение линезолида** в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [30, 64, 80, 86, 128 - 129];

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется в схемы режима пре-ШЛУ туберкулеза дополнительно включать деламанид** для стойкого подавления микробной популяции и повышения эффективности лечения [110 - 112, 130, 131].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Применение рекомендуется в течение 6 месяцев, по решению ВК по жизненным показаниям продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента [114 - 115].

- Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [64, 132].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется назначение левофлоксацина**, #моксифлоксацина**, спарфлоксацина** в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза при достоверном подтверждении лекарственной чувствительности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов по данным микробиологического (культурального) в автоматизированной системе (полученным перед началом лечения) или молекулярно-биологического метода (полученным двукратно до начала лечения) [64, 132, 214].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: Лекарственные препараты группы фторхинолонов назначаются при доказанной лекарственной чувствительности возбудителя. При отстутствии данных о лекарственной чувствительности возбудителя пациенту назначается режим ШЛУ-туберкулеза.

Дозы лекарственных препаратов указаны в приложении А3 (приложение 3).

Рекомендуется при необходимости в схемы режима пре-ШЛУ туберкулеза включить этамбутол**, пиразинамид**, #амикацин**, капреомицин** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя. При резистентности возбудителя к этим препаратам в схему терапии рекомендуется включение #(имипенем + [циластатин]** или #меропенема** для повышения эффективности лечения [98, 116, 118, 132].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Дозы лекарственных препаратов вне показаний указаны в приложении А3 (приложение 3).

При невозможности составления схемы терапии из вышеперечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены протионамид** или этионамид**, аминосалициловая кислота**, тиоуреидомеилпиридиния пехлорат**. Применение канамицина** возможно при сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя. #имипенем + [циластатин]** или #меропенем** [70, 133].