Приложение N 1. Заявочный лист

Приложение N 1

Допущено Адрес:

к _________ 20__ года Банковские реквизиты: счет

" " спортсменов Телефон: () - - Факс () - - E-mail:

"__" _________ 202_ г.

ЗАЯВОЧНЫЙ ЛИСТ

на команду (г. ) -

участницу _______________ по волейболу 202_ г. в

N N пп	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	Спортивное звание	Номер Лицензии	Рост	Дата окончания контракта	Нагрудный номер	Подпись игрока	Согласие на предоставление персональных данных	Согласие выступать за сборные команды	Виза врача	Виза врача не позднее 6 месяцев после 1-го УМО
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

--------------------------------

<*> Подписывая данный заявочный лист, спортсмен дает согласие на использование своих персональных данных.

Подписывая данный заявочный лист, я проинформирован о запрете моего участия в азартных играх и тотализаторах путем заключения пари на официальные спортивные соревнования по волейболу (п. 3.1 ст. 24, п. 3 ст. 26.2 Федерального закона N 329-ФЗ от 04.12.07)

Форма команды: клуба _________ Допущено: ___ человек Допущено: ___ человек

Основная: региональной Врач _____ Врач _____

Запасная: федерации _____ Подпись печать Подпись печать

"..."._____ 202-- г. "..."._____ 202__ г.

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ОРГАН ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ В

ОБЛАСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

24. Судья-секретарь Приложение N 2