Внутренняя сторона бланка удостоверения

Цветное

изображение медали

УДОСТОВЕРЕНИЕ

(фамилия)

(имя)

(отчество) (при наличии)

НАГРАЖДЕН(А)

медалью

"За усердие в службе"

приказом Следственного комитета Российской Федерации

от "__" __________ 20__ г. N ____

Председатель

М.П.